内镜下幽门肌切开术治疗糖尿病胃轻瘫一例

张幸  史冬涛  张德庆  李锐  陈卫昌

作者单位：215000 苏州，苏州大学附属第一医院消化科

通信作者：李锐，Email:lrhcsz@163.com 

患者男，27岁，6年前诊断为Ⅱ型糖尿病，1年前开始出现早饱、腹胀、腹痛、呕吐等症状并逐渐加重，同时出现血糖控制不佳，多次因酮症酸中毒就诊；上消化道造影检查(图1)提示胃排空明显延迟；胃镜检查可见胃黏膜充血、水肿，胃蠕动波减少；其余肝功能、血常规及电解质等检查未见明显异常。患者既往有糖尿病史6年，消化道症状明显且持续存在1年，胃镜及造影检查排除机械性梗阻并提示存在胃排空延迟，糖尿病胃轻瘫(diabetic gastroparesis, DGP)诊断明确，GCSI(Gastroparesis Cardinal Symptom Index，胃轻瘫症状严重指数)评分4.67分。予甲氧氯普安、兰索拉唑、多潘立酮、莫沙比利等药物治疗6个月后上述症状未见明显好转，因费用、手术风险及术后生活质量等原因，患者拒绝行外科手术治疗。完善术前检查排除手术禁忌后，患者在气管插管全麻下行内镜下幽门肌切开术(Gastric peroral endoscopic pyloromyotomy， G-POEM)，于胃窦前壁距幽门5 cm处行黏膜下注射，注射液为靛胭脂、肾上腺素和生理盐水的混合液；纵形切开黏膜层2 cm，暴露黏膜下层；分离黏膜下层，建立黏膜下隧道至超过幽门环0.5 cm；距幽门2 cm处切开幽门环形肌及斜形肌至隧道终点处；冲洗创面并电凝创面出血点和小血管；最后予钛夹关闭黏膜层切口(图2)。术后予禁食、抑酸、抗炎、止血、营养、补液等处理 。术后1周复查上消化道造影(图3)确保无穿孔后逐步开放流质、半流质饮食，未再出现早饱、恶心呕吐、腹胀腹痛等症状，术后10 d出院。术后1个月复查上消化道造影(图4)示胃蠕动可，幽门管通畅，未见明显潴留。术后3个月随访，患者可耐受半流质饮食，无呃逆、呕吐、腹痛等症状，进食固体食物后略有上腹部酸胀感，GCSI评分0.67分，生活质量明显提高。